Temas de salud

Organizaciones responsables  del cuidado de salud, explican.

por: JENNY GOLD .................Version en Ingles

Las organizaciones responsables de cuidado de salud ocupan sólo siete páginas de la masiva nueva ley de salud y que se ha convertido en uno de los temas más comentados. Este último modelo de prestación de servicios de salud ofrece incentivos financieros médicos y de hospitales para proporcionar atención de buena calidad a los beneficiarios de Medicare, mientras mantienen los costos.
Ha surgido un grupo de consultores para ayudar a los hospitales incluso, a convertirse en los primeras OCS en el bloque.
Sin embargo el concepto ha sido breve en detalles. OCS han sido comparadas como algo de tema esquivo: todo el mundo parece saber lo es, pero nadie ha visto realmente una. Pero la industria de la salud ya se ha embarcado en una búsqueda frenética para crearlas tan pronto como sea posible. Hoy, después de muchas demoras y falsos comienzos, la administración Obama propuso las directrices sobre cómo serán los trabajos de las OCS.
Aquí hay una breve guía sobre lo que son las OCR..

¿Qué es una organización de cuidado responsable de salud?
Un OCS  es una red de médicos y hospitales que comparte la responsabilidad de prestar atención a los pacientes. En la nueva ley, un OCS acuerdo administrar todas las necesidades de atención médica de un mínimo de 5.000 beneficiarios de Medicare durante por lo menos tres años.
Considerar como comprar un televisor, dice Harold Miller, Presidente y CEO de la red Regional de salud y director ejecutivo del centro de asistencia sanitaria de calidad y reforma de pago en Pittsburgh. Un fabricante de TV como Sony podrá contratar con diversos proveedores para construir conjuntos. Como Sony hace para televisores, dice Miller, un OCS reuniría a los diferentes componentes de la atención al paciente: atención primaria, especialistas, hospitales, inicio la atención de la salud, etc. y garantizar que todos los "partes trabajar bien juntos".
Hoy, el problema Miller dice, es que los pacientes están recibiendo cada parte de su atención de salud por separado. "La gente quiere comprar placas de circuitos individuales, no una TV todo," dice. "Si podemos mostrarles que la TV funciona mejor, tal vez voy a comprar," en lugar de montar un mosaico de servicios propios. "Pero OCR tendrá que demostrar que el producto sanitario general están creando menos trabajo hace mejor y los costos a fin de alentar a los pacientes y pagadores de comprarlo".

¿Cuándo OCS comenzarán a operar?
La iniciativa de las OCS está prevista el lanzamiento en enero de 2012, pero ya ha comenzado la carrera para formarlas. Hospitales, compañías de seguros en todo el país, de Nueva Hampshire a Arizona y oficinas de práctica médica anuncian sus planes para formar OCS, no sólo para los beneficiarios de Medicare, sino también para los pacientes con seguros privados. Algunos grupos han creado ya lo que ellos llaman su OCS.

¿Por qué el Congreso incluye las OCS  en la ley?
Como los legisladores buscan maneras de reducir el déficit nacional, el Medicare es un objetivo prioritario. Con personas entrando en la edad de jubilación, se espera que los costos operacionales del programa se disparen.
El nuevo proyecto le daría a las OCS los proveedores  responsables de la salud de sus pacientes, dándoles fuertes incentivos para cooperar y ahorrar dinero al evitar procedimientos y pruebas innecesarias. Las OCS  solo tendrían que compartir la información sin problemas. Aquellos que ahorran dinero mientras también cumplen los objetivos de calidad mantendrían una parte de los ahorros. Pero algunos proveedores también podrían estar en riesgo de perder dinero.
Se estima que las OCS podrían salvar a el Medicare hasta 960 millones de dólares en los tres primeros años. Es mucho menos del uno por ciento de los gastos de Medicare durante ese período. Si el programa tiene éxito, podria ampliarse por el Secretario de salud y los servicios de recursos humanos.

¿Cómo se le pagaría a las  OCS  ?
En el sistema de pago de tarifa-por-servicio tradicional de Medicare, los médicos y hospitales se pagan más cuando dan a los pacientes más pruebas y procedimientos más. Que provoca un aumento en los costos, dicen los expertos. OCS  no acabarán con una tarifa de servicio pero crearían incentivos de ahorros ofreciendo bonos cuando los proveedores de mantener los costos bajos y cumplan los criterios de calidad específico, centrándose en la prevención y gestión con cuidado de pacientes con enfermedades crónicas. En otras palabras, los proveedores que pagan más para mantener a sus pacientes sanos y fuera del hospital.
Si un OCS no es capaz de ahorrar dinero, podría ser pegado con los costos de las inversiones realizadas para mejorar la atención, como agregar nuevos directores de atención de enfermería, pero todavía llegaría a mantener las tarifas estándar de Medicare. La ley también da a los reguladores la capacidad de concebir otras formas de pago, que probablemente pedir OCS cargar con más riesgo. Por ejemplo, un ACO podría pagar una tarifa plana para cada paciente que cuida.

¿Cómo sería diferente para los pacientes un ACS ?
Los pacientes todavía sería libres ver a los médicos de su elección fuera de la red sin pagar más. Las ACS también estarán bajo presión para proporcionar atención de alta calidad, porque si no cumplen las normas, no llegan a compartir en cualquier ahorro – y podrían perder sus contratos.

¿Quiénes son responsables, hospitales, médicos o aseguradores?
Hospitales, médicos y aseguradores están compitiendo, Kelly Devers, miembro del Instituto urbano sin fines de lucro, explica que la cuestión quedó deliberadamente vaga para ser flexible. "Sabemos que hay una gama de organizaciones de proveedores" que podría administrar un ACO, "pero no sabemos cuál es superior".
Algunas regiones del país, incluyendo partes de California, ya tienen grupos de médicos de gran multi especialistas que pueden convertirse en un ACS en sus propios lugares, probablemente por redes con hospitales vecinos. "Muchas de las organizaciones de salud iban acorde pero fuera de las estructuras que habían en el lugar" en el pasado, dice Devers.
En otras regiones, sistemas de gran hospital están luchando para comprar las prácticas del médico con el objetivo de convertirse en ACOs que emplean directamente a la mayoría de sus proveedores. Porque los hospitales suelen tengan acceso a capital, tienen un más fácil que los médicos en la financiación de la inversión inicial requerida por un ACO.
Algunas de las aseguradoras de salud más grandes del país, incluyendo la de Recursos Humanos, United Healthcare y Cigna, ya han anunciado planes para formar sus propias ACS. Aseguradores dicen que pueden desempeñar un papel importante con las ACS’s  en un seguimiento y recopilación de datos de pacientes, que es fundamental para la coordinación de la atención y presentación de informes sobre los resultados.

Si no me gustan las HMO, por qué debería considerar un ACS?
Las ACS’s pueden sonar mucho como organizaciones de mantenimiento de la salud. "Algunas personas dicen ACS’s son las mismas HMO de arrastre," dice Devers. Pero hay algunas diferencias fundamentales, en particular, un paciente ACS no está obligado a permanecer en la red.
Steve Lieberman, profesor visitante en el centro de Engelberg para la reforma de salud en la Institución Brookings y el Presidente de Lieberman Consulting Inc., explica que ACS pretenden replicar "el rendimiento de una HMO" para celebrar el costo del cuidado,  evitando "las características estructurales que proporcionan el control de HMO desde el 1990 creando una reacción del consumidor.

¿Lo que puede salir mal?
Lieberman advierte que ACS’s no son una panacea. "ACS es el acrónimo de tres letras de salud del año, si no la de la década", dice. La industria de la salud suele actuar con "tipo de un comportamiento gregario," apresurarse a implementar una idea "sin trabajo a través de las preguntas de negocio detallado de cómo te funcionan."
Muchos economistas de salud temen que la carrera de forma ACS’s podrían tener un gran inconveniente: fusiones de hospital y consolidación del proveedor. Como hospitales posicionan para convertirse en sistemas integrados, muchos son unir fuerzas y compra de prácticas de médico, dejando menos independientes hospitales y médicos. Una mayor cuota de mercado da a estos sistemas de salud más influencia en las negociaciones con compañías de seguros, que pueden hacer subir los costos de salud.
Pero Lieberman dice mientras ACS’S podrían acelerar las consolidaciones, ya es "tal una tendencia generalizada y poderosa que es como preocuparse un poco de las calorías que obtengo al comer la cereza del marrasquino de mi helado caliente" una trampa ". Es una cuestión de política pública seria con o sin ACSs".

¿Hay cualquier posibles problemas legales?
Los médicos, hospitales y otros en la industria de la salud han expresado su preocupación que las ACS’s podrían ejecutar acciones parecidas a las de antimonopolios y lucha contra el fraude, que tratan de limitar el poder de mercado que impulsa los precios y sofoca la competencia. Una preocupación es que ACSs, particularmente los de los mercados rurales, podría crecer tan grande que emplean la mayoría de los proveedores en una región.
Para ayudar a los proveedores a evitar problemas legales, la División Antimonopolio del Departamento de Justicia de Estados Unidos promete proporcionar un proceso de revisión expedita de antimonopolio para estas Nueva Alianza hospital médico.

Esta historia fue producida a través de la colaboración entre NPR y Noticias de salud Kaiser (KHN), un servicio de noticias editorialmente independiente y un programa de la Kaiser Family Foundation, una organización no partidista política sanitaria que no está afiliada con Kaiser Permanente.